Zehennagelpilz

Eine Pilzinfektion der Zehennägel oder Onychomykose ist eine Infektionskrankheit und eine recht häufige Pathologie. Die Prävalenz von Zehennagelläsionen liegt in allen Ländern der Welt zwischen 18 und 45 %. Onychomykose tritt häufig bei älteren Menschen, Krebspatienten und Patienten mit Diabetes mellitus, Kaposi-Sarkom und Ichthyose auf.

Onychomykose ist nicht nur ein kosmetisches Problem. Es stellt eine ernsthafte Bedrohung für den menschlichen Körper dar, da die Produkte (Xanthomegnin, Viomellein, antibiotikaähnliche Substanzen und Penicillin) der lebenswichtigen Aktivität des Pilzes zu einer langfristigen Persistenz in den betroffenen Nägeln führen und zur Entwicklung einer Hepatopathie, einer medikamenteninduzierten Toxikodermie und sogar des Lyell-Syndroms führen können.

Ätiologie und Epidemiologie

Die Erreger der Onychomykose werden durch drei Gruppen von Pilzen repräsentiert:

• Dermatophyten (bis zu 95 %) – Trichophyton rubrum (verursacht Schäden an den Nägeln der Füße und Hände sowie an der Haut), Trichophytonmentagrophytes (betrifft die Nägel am ersten und fünften Zeh und die Haut von 3–4 Interdigitalfalten), Epidermophytonfloccosum (Nägel des ersten und fünften Zehs);
• Hefepilze (bis zu 4%) – Candida spp. (betrifft zunächst die Haut um die Nägel und dringt dann in die Nagelplatte selbst ein);
• Schimmelpilze (bis zu 1 %) – Fusarium und Alternaria (am häufigsten bei Immunschwächezuständen).

Eine isolierte Onychomykose ist selten; häufiger werden gleichzeitige Läsionen der Haut der Füße, der Kopfhaut und der glatten Haut beobachtet.

Die Infektion erfolgt durch Haushaltsgegenstände: Badezimmerteppich, Hausschuhe, Handtuch, Manikürezubehör; sowie beim Besuch eines Badehauses, einer Sauna oder eines Schwimmbades. Männer sind anfälliger für diese Pathologie als Frauen. Vor allem Erwachsene leiden an Onychomykose; Bei Kindern sind Fälle von Nagelmykose selten.

Zur Risikogruppe gehören Badehauswärter, Militärangehörige, Sportler, Personen, die regelmäßig Badehäuser und Saunen besuchen, sowie Bergleute.

Die Infektionsquelle ist die Haut der Füße einer infizierten Person; manchmal sind ganze Familien betroffen.

Pathogenese

Onychomykose ist eine Quelle einer Pilzinfektion, die zu einer Sensibilisierung des Körpers führen kann. Darüber hinaus setzen Pilze Stoffe frei, die für den menschlichen Körper giftig sind.

Prädisponierende Faktoren für eine Infektion sind Verletzungen der Fußhaut und der Nägel, die entstehen, wenn die Zehen durch enge Schuhe eingeklemmt werden; feuchte und warme Umgebung, die durch minderwertige Schuhe aus nicht natürlichen Materialien entsteht; das Vorhandensein schwerer Krankheiten, Immunschwächezustände, Alter.

Symptome der Krankheit

Aufgrund unterschiedlicher Symptome werden vier Formen der Onychomykose unterschieden:

• Distale laterale (subunguale) Onychomykose am häufigsten. Die Erreger sind Trichophyton red, Candida und sehr selten Schimmelpilze. Bei dieser Art von Läsion dringt der Pilz im Nagelbett von der Haut durch den freien Rand des Nagels ein und breitet sich in Richtung der Matrix aus. In diesem Fall entfernt sich die Nagelplatte aufgrund der Hyperkeratose allmählich vom Nagelbett und nimmt eine gelbliche Farbe an. Es kann zu einer Verdickung der Nagelplatte kommen und eine bakterielle Kontamination verleiht dem Nagel eine Vielzahl von Farben, die von grünlich bis schmutzigbraun reichen.
• Weiße oberflächliche Onychomykose am häufigsten verursacht durch Trichophyton mentagrophytes, das zur Bildung weißer Flecken auf der Oberfläche der Nagelplatte führt; Mit fortschreitendem Prozess verschmelzen diese Flecken. Diese Form der Onychomykose tritt bei älteren Patienten mit einer Zehendeformität auf, bei der ein Zeh den benachbarten Zeh bedeckt. Die Nagelplatte wird dystrophisch, bröckelt und verfärbt sich gräulich oder bräunlich, die Matrix und das Epithel des Nagelbetts werden jedoch nicht beeinträchtigt und es treten auch keine entzündlichen Erscheinungen der Haut auf.
• Proximale subunguale Onychomykose Die seltenste Form, bei der der Erreger, am häufigsten rotes Trichophyton, von der Haut oder der periungualen Falte in die Nagelplatte eindringt, sich dort entlang ausbreitet und die Matrix und die distalen Teile der Nagelplatte erreicht. Dadurch kommt es zu einer großflächigen Ablösung der Nagelplatte. Bei sekundärer bakterieller Kontamination verfärbt sich die Nagelplatte.
• Total dystrophische Onychomykose entwickelt sich als Komplikation der distal-lateralen oder, viel seltener, proximal-subungualen Candidiasis und kommt auch bei chronischer subkutaner Candidiasis vor. Bei dieser Form ist der gesamte Nagel betroffen und wird vollständig zerstört; Der Nagelfalz fehlt oder ist krankhaft verdickt, während sich eine normale Nagelplatte nicht bilden kann.

Jede Onychomykose sollte von Psoriasis, Ekzemen, Lichen planus und anderen Hauterkrankungen unterschieden werden. Zur Bestätigung der Diagnose ist eine Mikroskopie des pathologischen Materials aus der Läsion und Kultur des Erregers auf speziellen Identifikationsmedien erforderlich.

Behandlung von Onychomykose

Bei der Verschreibung einer Behandlung für einen Patienten mit Onychomykose müssen eine Reihe von Faktoren berücksichtigt werden: die Art des Erregers, die Prävalenz des Prozesses, der Allgemeinzustand des Patienten und seine finanziellen Möglichkeiten.

• Lokale Wirkstoffe werden häufig bei der Behandlung der distalen und lateralen subungualen Onychomykose eingesetzt, wenn nicht mehr als 3 Nägel betroffen sind, sowie bei Patienten, bei denen Antimykotika in Tablettenform kontraindiziert sind. Zu den wirksamsten topischen Präparaten zählen Cremes und Lacke. Sie werden oft kombiniert, um eine schnellere therapeutische Wirkung zu erzielen. Die Präparate enthalten hohe Wirkstoffkonzentrationen; Sie wirken effektiv auf der Oberfläche der Nagelplatte, können jedoch nicht immer bis zum Nagelbett vordringen, wo sich die hartnäckigsten Pilze befinden. In solchen Fällen wird die betroffene Nagelplatte entweder chirurgisch oder mit Hilfe spezieller Chemikalien – Keratolytika – entfernt und die lokale Behandlung fortgesetzt. Diese Methode ist nur aufgrund der Länge des Prozesses umständlich, da sie während der gesamten Zeit, in der eine gesunde Nagelplatte wächst, eine sorgfältige Einhaltung des Behandlungsplans erfordert. In diesem Fall sollten Salben täglich und Lacke nur einmal pro Woche aufgetragen werden.
• Bei der Behandlung von Onychomykose ist die systemische Therapie wirksamer und zuverlässiger; Es wird verwendet, wenn die lokale Behandlung fehlschlägt. Indikationen für die Verschreibung systemischer Medikamente sind die späten Stadien der distal-lateralen und proximalen subungualen Onychomykose sowie die totale Onychomykose.

Die Wahl des Arzneimittels zur systemischen Behandlung muss unter Berücksichtigung der Pharmakokinetik, des Wirkungsspektrums und der antimykotischen Aktivität jedes Arzneimittels begründet werden. Es sollte nicht vergessen werden, dass jedes Medikament bei angemessener Verschreibung eine ausgeprägte therapeutische Wirkung haben kann.